擴(kuò)大按病種收費(fèi)覆蓋面 嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增幅 深化薪酬制度改革 

　　公立醫(yī)院改革多場(chǎng)重頭戲啟幕 

　　專家建議引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和更多社會(huì)資本 

　　作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重，公立醫(yī)院綜合改革加快向深水區(qū)邁進(jìn)?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉，近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革效果復(fù)核正在各地緊鑼密鼓推進(jìn)。從中央和地方政策信號(hào)看，下一步，擴(kuò)大按病種收費(fèi)覆蓋面，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增幅，深化薪酬制度改革等內(nèi)容，將成為公立醫(yī)院改革的重頭戲。

　　在控費(fèi)方面，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委3月發(fā)布的《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，各地要對(duì)全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，并于4月底前將總結(jié)評(píng)估報(bào)告和整改措施報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。

　　據(jù)悉，今年還將繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，并將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院。全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　事實(shí)上，這一思路在地方近日密集發(fā)布的2018年醫(yī)改工作要點(diǎn)中已經(jīng)有所體現(xiàn)。例如，青海省提出，各市（州）和省級(jí)公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)的病種數(shù)要達(dá)到100種以上，復(fù)合式支付方式的基金支出占比達(dá)85%。山東省濟(jì)南市也提出，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，力爭(zhēng)使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。北京市發(fā)改委副主任李素芳日前也透露，下一步要深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，繼續(xù)完善藥品和醫(yī)療耗材采購(gòu)的機(jī)制，壓縮藥品和耗材價(jià)格居高的空間，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。

　　“醫(yī)保支付改革的承受對(duì)象主要是公立醫(yī)院，醫(yī)保支付改革對(duì)公立醫(yī)院的不合理醫(yī)療和費(fèi)用增長(zhǎng)是重要牽制，也是調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置的重要政策手段?！眹?guó)家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)所副研究員關(guān)博在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)說(shuō)。

　　薪酬制度改革也是公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一。2017年，上海、江蘇、浙江、安徽等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份已經(jīng)各選擇三個(gè)市（州、區(qū)）開展為期一年的公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)。據(jù)悉，公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)今年將進(jìn)一步擴(kuò)圍。日前，四川省已經(jīng)提出，除去年試點(diǎn)的四個(gè)市外，其余每個(gè)市（州）也將選擇一至三家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革。

　　各地將優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。譬如，陜西省將進(jìn)一步完善崗位績(jī)效工資制度，績(jī)效工資中用于激勵(lì)員工的比例，原則上不低于績(jī)效工資總量的60%。江蘇省將適當(dāng)提高公立醫(yī)院績(jī)效工資總量水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，績(jī)效工資全部由公立醫(yī)院自主分配。

　　“未能解決好公立醫(yī)院人員激勵(lì)，是各類不合理醫(yī)療服務(wù)的重要誘因。下一步將加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬改革和人事制度改革，使各類醫(yī)療服務(wù)人員分配與教育周期、技術(shù)含量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和崗位貢獻(xiàn)更加匹配?！标P(guān)博說(shuō)。

　　“薪酬改革的目的是把醫(yī)生的勞務(wù)收入提到應(yīng)有的水平，從而體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，但在這個(gè)過(guò)程中不能‘一刀切’?！?/font>