過度醫(yī)療給就醫(yī)者增加了經(jīng)濟上的負擔，背后的醫(yī)療器械價格虛高等也給腐敗行為培植了溫床，對過度醫(yī)療的打擊已經(jīng)迫在眉睫。
去年6月，原衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長孫陽就曾經(jīng)表示，希望2013年在全國所有的縣全面推開以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的公立醫(yī)院改革的各項措施。目前，各省市都出臺相關(guān)細則，進一步打擊過度醫(yī)療。但在進行改革的同時，一些衍生問題也漸漸浮出水面。打擊過度醫(yī)療，注定不是一場閃電戰(zhàn)。
除藥品加成 遏過度醫(yī)療
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作。
眾所周知，縣級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革的突破口，而藥品加成政策則是我國縣級公立醫(yī)院改革的切入點，也可說是遏制過度醫(yī)療的“關(guān)鍵一招”。隨著醫(yī)改不斷深入，這種已經(jīng)存在了較長時間的藥品加成政策開始慢慢退出中國醫(yī)療體系的歷史舞臺。
據(jù)公開信息顯示，目前全國已有22個省431個縣取消公立醫(yī)院藥品加成，17個省對試點地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格進行了全面調(diào)整，有27個省開始了支付方式改革。
在醫(yī)改之前，因為醫(yī)院市場化等原因，藥品的收入構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源，占醫(yī)院總收入的43.7%。據(jù)了解，我國公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價格購進藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價出售。
孫陽指出，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由過去的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為改革后的服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，這就是目前經(jīng)常提到的公立醫(yī)院改革的補償機制。
在取消藥品加成的過程中，一些先行試點的省份已經(jīng)走在了前面，四川、江蘇等省都明確要求省內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院在年內(nèi)全部實施綜合改革。
江蘇省就出臺了一系列措施以遏制過度醫(yī)療的擴大，措施包括取消藥品加成政策，除重要飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實行零差率銷售；降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格；合理提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查、治療、手術(shù)、護理和傳統(tǒng)中醫(yī)項目等價格；調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
同時，江蘇強調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的合理額度，應(yīng)當是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合政策規(guī)定的合理藥品差價扣減醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我消化的10%和政府專項補助后的部分，不得增加患者的實際醫(yī)藥費用負擔。此外，還要求把醫(yī)保購買服務(wù)作為公立醫(yī)院取消藥品加成政策的補償渠道之一，進一步完善醫(yī)保支付方式，使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整相銜接。
“今年開始我們醫(yī)院的藥品使用情況都有嚴格的電子系統(tǒng)進行監(jiān)控，醫(yī)院也將每個月的藥品，例如抗生素輸液藥品等使用量劃定使用比例?！彼拇晨h級市醫(yī)院醫(yī)生向記者表示，“如果有醫(yī)生在一個月所開出的相關(guān)藥品超出使用比例，又沒有特殊的原因，醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以扣罰?！?/p>
上述醫(yī)生還透露：“個別主要依靠藥品獲取大量灰色收入的醫(yī)生，因為在嚴格的監(jiān)管下無油水可賺，近期已經(jīng)悄悄離職。”
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