王先生郁悶地翻看著保險合同里的條款
近日，記者接到三門峽湖濱區(qū)市民王先生反映，在一次車禍中，他的車致使該市村民張先生受傷，為盡快救治傷者，他先行墊付了4.7萬元醫(yī)藥費。
然而，當(dāng)他去其車投保的中國太平洋人壽保險三門峽中心支公司理賠時，保險公司拒付4000余元的非醫(yī)保用藥費。12月11日，記者得知，王先生已向靈寶市人民法院起訴中國太平洋人壽保險三門峽中心支公司，目前正等待法院受理。
記者在網(wǎng)上搜索發(fā)現(xiàn)，近些年有關(guān)“保險公司是否該理賠非醫(yī)保用藥費”的糾紛案例，在全國各地頻繁發(fā)生。而在記者的采訪中，各保險公司均表示，對于非醫(yī)保用藥費，按照他們的行業(yè)條款，均不予理賠。
現(xiàn)實中，保險公司是如何做的，非醫(yī)保用藥是否該理賠，保險行業(yè)條款是否合理？對此，記者展開調(diào)查。
事件
交通事故理賠 |
“非醫(yī)?！彼庂M卻不賠
“對方?jīng)]錢看病，我就先墊著醫(yī)藥費，這樣做有錯嗎？”三門峽市民王先生近期很郁悶，他告訴大河報記者，他在中國太平洋人壽保險公司三門峽中心支公司為其車投了交強險與商業(yè)險，但當(dāng)他遭遇交通事故，去保險公司理賠時，卻遇到了保險公司的“暗”規(guī)定。王先生告訴記者：在為傷者先行墊付了4.7萬元醫(yī)藥費后，拖了一年多幾經(jīng)周折，保險公司才答應(yīng)理賠醫(yī)藥費，但少了4000余元，原因是這部分費用屬于“非醫(yī)保用藥費”，“按規(guī)定”不予賠付。
12月2日，王先生前往中國太平洋人壽保險三門峽中心支公司協(xié)商，記者跟隨采訪?！斑@4000余元是非醫(yī)保用藥費，按照我們的規(guī)定，理賠時應(yīng)扣除。”一位陳姓工作人員告訴王先生，想拿到這些錢，只能通過訴訟渠道，如果法院判決應(yīng)該支付，保險公司才會支付。
對于保險公司答復(fù)，王先生認為不合理，“這些錢都是醫(yī)藥費錢，事先他們也沒給我說非醫(yī)保用藥不在理賠范圍，總不能讓我出吧？”對于王先生的質(zhì)疑，該工作人員只是一直重復(fù)“這是合同上寫著的”、“你快告我們吧”。
那么，合同上到底有沒有這種規(guī)定？
在王先生與保險公司簽訂的合同上，記者在機動車第三者責(zé)任保險條款第十四處，看到“保險事故造成第三者人身傷亡的，保險人按照《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用”。
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