我國(guó)新一輪醫(yī)改已取得重大進(jìn)展和明顯成效，但一些體制機(jī)制障礙仍然制約醫(yī)改推進(jìn)的步伐。近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn)），并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門(mén)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。意見(jiàn)指出，從8個(gè)方面運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制

　　●由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實(shí)落實(shí)政府對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

　　公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”

　　●價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。

　　●公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票），鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價(jià)格。

　　●嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快增長(zhǎng)。

　　發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用

　　●整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

　　●在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　　公立醫(yī)院要增加中層干部任免等自主權(quán)

　　●落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級(jí)行政主管部門(mén)從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。

　　●實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿(mǎn)意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

　　調(diào)動(dòng)積極性，給醫(yī)務(wù)人員漲薪

　　●推進(jìn)薪酬制度改革。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金。

　　資源不均，家庭醫(yī)生和分級(jí)診療是關(guān)鍵

　　●推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、專(zhuān)科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)?？梢龑?dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

　　●健全分級(jí)診療配套政策。合理劃分和落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績(jī)效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策上給予傾斜。

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”，改善百姓就醫(yī)體驗(yàn)

　　●改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢(xún)等應(yīng)用。健全檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制。優(yōu)先開(kāi)通834個(gè)貧困縣的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

　　推進(jìn)民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院在職稱(chēng)評(píng)定等方面同等待遇

　　●推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定、學(xué)術(shù)交流、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等待遇。支持社會(huì)辦醫(yī)連鎖經(jīng)營(yíng)、樹(shù)立品牌、集團(tuán)發(fā)展，提供高端服務(wù)以及康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量按有關(guān)規(guī)定建立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)。

　　綜合新華社北京11月8日電